Limite costos de medicamentos en su compensación para trabajadores
El año pasado, el gasto en medicamentos recetados para trabajadores lesionados en Estados Unidos cayó un 7,6%, según el Informe de tendencias de drogas Express Scripts 2016. Sin embargo, la administración médica, las frecuentes recetas de opioides y los costosos medicamentos compuestos continúan planteando desafíos para los empleadores. En el 2014, los costos de medicamentos recetados representaron el 17% de los gastos médicos de compensación de trabajadores, de acuerdo con el Consejo Nacional de Seguro de Compensación.
Les presentamos tres estrategias que los empleadores pueden usar para administrar mejor sus costos de medicamentos recetados.
Administración de redes de proveedores
Es importante trabajar con médicos y otros proveedores en los que usted confía, y que se adhieran a las guías de tratamiento médico basadas en la evidencia. Estos proveedores deben ofrecer a los trabajadores lesionados alternativas a los opiáceos y otros medicamentos para el dolor, incluyendo consejería y terapia física. Su administrador de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) debe auditar regularmente su red - al menos una vez por trimestre - para identificar y abordar comportamientos problemáticos.
Limitar la administración de medicamentos y los compuestos
Muchos de los costos relacionados con la administración de medicamentos pueden provenir de la primera visita de un trabajador lesionado a una sala de emergencias, clínica local o un médico personal. Los profesionales del medio ambiente, la salud y la seguridad, el personal de recursos humanos y los supervisores y gerentes deben alentar a los trabajadores lesionados a que utilicen únicamente los proveedores y farmacias de la red. También puede alentar el uso de farmacias dentro de la red dando a un trabajador herido un formulario o tarjeta de primer llenado.
Mientras tanto, un equipo de enfermeras u otro personal de gestión de reclamos bien entrenado debe revisar las recetas compuestas para asegurarse de que tienen un propósito médico legítimo antes de ser administradas a los trabajadores lesionados. Si un compuesto se prescribe a un empleado, su PBM también debe notificar a su asegurador o TPA y discutir con el empleado y el médico que prescribe el alto costo y los peligros potenciales que presentan.
Más ampliamente, un modelo de defensa de reclamos que enfatiza la constante comunicación, educación y transparencia con los trabajadores lesionados, puede contribuir a mejores resultados médicos y menos dependencia de los medicamentos recetados para tratar a los empleados.
Elija su administrador de reclamaciones sabiamente
Al elegir un asegurador o administrador de terceros (TPA) para manejar sus reclamaciones de compensación de los trabajadores, los empleadores a menudo se centran sólo en los costos iniciales. Sin embargo, los costos variables pueden llegar a representar hasta el 90% del costo total del programa de compensación de trabajadores, por lo que es importante concentrarse en los resultados, además de cómo se indemniza a su proveedor, ya sea con base en costos fijos y/o como porcentaje de los ahorros.
Asegúrese de que ha seleccionado un proveedor de administración de reclamaciones con ajustadores de reclamos competentes y eficientes, y administradores de casos de enfermeras. Su proveedor de reclamos también debe proporcionarle datos de alta calidad y precisos sobre su programa, incluyendo evaluaciones regulares del desempeño de su red de farmacias a través de su PBM.
